콜레라균(Vibrio cholerae O1, O139 혈청형) 감염에 의한 급성 설사 질환

[콜레라균(Vibrio cholerae O1, O139 혈청형) 감염에 의한 급성 설사 질환] 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 콜레라에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(대변, 구토물 등)에서 콜레라 독소 유전자를 보유하거나 콜레라 독소를 생산하는 V. cholerae O1 / 0139 분리동정 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 콜레라임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 해당 병원체가 분리동정된 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록 2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

Ⅰ. 환자 및 접촉자관리

1. 환자관리

콜레라는 감염된 환자의 배설물을 통해 전파되기 때문에 콜레라로 치료받는 환자는 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 2회 대변배양검사가 음성일 때까지 격리가 필요합니다.

또한 환자의 대변 등 배설물에 다른 사람이나 음식물 등이 오염되지 않도록 환자 및 보균자의 배설물에 오염된 물건은 크레졸 3%를 이용해 소독해야합니다. 적절한 항생제 치료를 하면 장기적인 보균 상태는 드물게 일어나기 때문에 추적 배양검사는 필요 없습니다.

2. 접촉자 관리

환자와 음식, 식수를 같이 섭취한 사람은 마지막으로 접촉 가능한 시점부터 5일간 발병여부를 감시가 필요합니다.

2차 감염의 가능성이 매우 높은 경우는 예방적으로 항생제 복용이 필요합니다. 성인, 소아 모두 항생제의 일종인 테트라사이클린 또는 독시사이클린을 3일간 복용하고 항생제 내성이 있으면 Furazolidone, TMP-SMX(V. Cholera O1 경우만), 에리스로마이신, 시프로플록사신 등의 항생제를 사용하게 됩니다.

Ⅱ. 역학적 특징

1. 세계현황

19세기 이후 20세기 초반까지도 범세계적인 유행이 수차례 발생하였고 최근까지도 제7차 범세계적 유행이 지속되고 있습니다.

1991년 O1형 유행으로 남아메리카 10개국에서 39만 명 이상의 환자가 발생하였고 1997년에 전 세계적으로 14만 7천명 이상이 보고되었습니다. 1992년 인도에서 O139형이 처음 발견되었으며 아시아 7개국에서 발생하였고 2005년 전 세계 52개국에서 사망 2,272건을 포함하여 131,943건이 보고되었습니다.

2. 국내현황

1940년까지 29차례의 고전형(classical) 콜레라의 대규모 유행이 있었던 것으로 추정되며 1980년(145명), 1991년(113명), 1995년(68명)에 엘토르 콜레라(animation효과:V.cholerae O1은 두 가지의 생물형(biotype)인 고전형(claasical)과 El Tor형으로 존재합니다.) 유행이 있었으며, 2001년 경상도 지역을 중심으로 전국적인 유행이 있어 162명(확진환자 142명)의 환자가 발생하였으나, 이후 해외유입환자가 대부분입니다.

3. 전파경로

콜레라균은 해수와 담수가 만나는 해안 지역에서 증식이 활발하고 사람은 우연히 감염되나 일단 감염되면 확산을 위한 운반체가 될 수 있습니다. 주로 어패류 등의 식품을 매개로 전파되나 드물게 환자 또는 병원체보유자의 대변이나 구토물과 직접 접촉에 의한 감염도 가능합니다.

환자는 콜레라에서 회복 후 약 2~3일 정도까지도 콜레라균을 배출할 수 있고, 그 기간이 짧아 유행의 전파에 큰 구실을 못하나, 보균자는 수개월 이상 균을 배출할 수도 있어 전염기간이 길 수 있습니다.

Ⅲ. 임상적 소견

콜레라는 6시간~5일(대체로 24시간 이내 증상 발현)의 잠복기 후에 갑작스럽게 나타나는 통증없는 물설사로 시작하여 급속히 설사량이 많아지며 흔히 곧바로 구토가 뒤따릅니다.

설사는 특징적으로 비담즙성, 회색, 점액반점이 포함된 약간 혼탁한 용액으로 피가 섞이지는 않고 약간 달고 거슬리지 않는 냄새 등이 있어 흔히 쌀 씻은 물과 유사하여 쌀뜨물 변으로 불립니다. (심한 경우에는 250mL/kg 이상)

복통 및 발열은 거의 없으나, 증세가 심한 경우에 동반되기도 합니다. 무(無)증상 감염이 더 흔하며, 무증상 감염은 특히 엘토르형에서 많습니다.

Ⅳ. 진단검사의학 소견

콜레라가 의심되는 경우에는 대변에서 V.cholerae(콜레라 균이름)를 분리하면 확진할 수 있고, 대변이나 구토물에서 V. cholerae O1, O139 균 분리 동정합니다.

일반적인 검사실 소견으로는 혈액이 농축되기 때문에 적혈구 용적증가 및 약간의 호중성 백혈구 증가, 혈액요소질소, 크레아티닌 증가가 나타날 수 있고, 전해질 검사에서 Na, K, Cl 등은 정상이고, 대사성 산증이 나타날 수 있습니다.

Ⅴ. 치료

콜레라는 간단히 치료할 수 있습니다. 빠르고 적절하게 경구 또는 정맥으로 수액, 전해질, 염기 보충이 필요합니다. 적절히 치료할 경우 사망률은 1% 미만입니다.

항생제 치료는 반드시 필요하지는 않으나 치료기간을 단축시키고, 수분손실을 줄여주며 균배출기간을 단축시킬 수 있습니다.

항생제는 8세 미만은 박트림이나 에리스로마이신, 8세 이상은 테트라싸이클린(500mg을 1일 4회, 3일간), 독시싸이클린(300mg 1회), 시프로플록사신(1g, 1일 1회), 박트림(TMP 160mg-SMX 800mg, 1일 2회, 3일간)을 투여합니다. 임산부의 경우는 에리스로마이신을 사용합니다.

Ⅵ. 예방

안전한 식수제공과 오염된 음식물 섭취를 피하며 물과 음식물은 철저히 끓이거나 익혀서 섭취하는 것이 필요합니다. 무엇보다 음식물을 만지기 전과 배변 뒤에 손 씻기가 중요합니다.

백신은 면역효과가 불충분하고 비용효과가 낮기 때문에 권장되지 않고 단지 방문할 예정인 국가에서 의무적으로 요구하는 경우에만 추천됩니다.