요양병원 보험관리
의료행정연구회 저 | 에듀팩토리
※ 책소개
본서는 요양병원에 필요한 자료를 편집하여 요양병원형 수가, 요양급여비용 내역 및 수가, 요양급여비용 청구 방법 및 명세서 작성, 요양병원 청구관리 및 적정성 평가를 중심으로 구성하게 되어 요양병원 건강보험의 적정청구(착오, 누락, 삭감)와 적정관리(심사, 이의신청, 사후관리)에 지침서가 되고자 노력했다. 또한 심사지침과 산정기준에 필요한 유권해석을 선별적으로 싣고 있으므로 더 상세한 내용은 심평원 사이트에서 찾으면 도움이 될 것이다. 앞으로 자주 변경되는 요양병원 보험청구와 관련된 내용을 충분히 발췌하고 정리하여 계속 보완해 나갈 것이다.
※ 목차
제1장 요양병원형 수가
1 요양병원
2 요양병원형 수가체계
3 요양병원 수가관리
4 의사 및 간호인력 차등제 등
5 환자군 분류체계 및 기준
6 검사도구 및 환자평가표
7 요양병원 산정지침
8 요양병원 수가 세부 산정기준
9 환자식대 및 식대가산 적용방법
10 환자평가표 작성 세부사항
11 요양급여비용 본인일부부담
12 본인부담금 산정특례
제2장 요양급여비용 내역 및 수가
1 요양급여비용의 내역
2 항목별 산정지침
제3장 요양급여비용 청구방법 및 명세서 작성
1 요양급여비용 청구 및 명세서 작성
2 요양급여비용 청구방법
3 심사청구서 및 명세서 서식
4 심사청구서 및 명세서 작성
5 요양병원 심사기준
6 요양급여비용 명세서 작성 실습
제4장 요양병원 청구관리
1 요양병원 청구
2 다빈도 삭감사례
3 사후관리
제5장 요양병원 적정성 평가
1 평가배경
2 평가목적
3 추진경과
4 평가지표
5 평가 자료수집 방법 및 조사내용
6 평가결과 활용
