급성신부전(소아) 치료 질병정보

급성신부전(소아) 치료

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치료

급성신부전은 원인을 파악하여 원인에 맞게 치료를 하는 것이 중요합니다. 그와 더불어 다음과 같은 신장의 보존적인 치료도 병행합니다.

체액상태가 정상이 되도록하면 필요에 따라 이뇨제를 지속적으로 투여함

소변량이 증가할 수 있도록 적절한 수액의 사용

적절한 영양공급을 실시하여 면연력과 골격근을 유지함

체액이상, 고칼륨혈증, 감염과 같은 합병증 예방

1. 수분 공급 및 제한

급성신부전의 원인이 탈수나 과도한 출혈로 인해 신장으로 공급되는 혈액량 또는 수분유입의 감소하여 발생한 경우에는 초기에 적절한 수액요법 등을 통하여 신기능을 회복시킬 수 있습니다. 하지만 수액요법으로 요량의 호전이 보이지 않는다면 신장 자체의 병변이나 신후성 급성신부전을 의심할 수 있게 됩니다. 급성신부전기에는 소변량이 고정되어 있으므로 주의해야 합니다.

2. 약물치료

3. 투석

다양한 치료에도 불구하고 신기능의 호전이 없거나 악화되는 경우 투석을 실시합니다. 투석이란 신장 기능의 일부를 대신해 주는 치료법으로 노폐물과 과다한 수분의 제거, 혈액내의 칼륨, 염기, 산 염기 상태의 교정, 혈압 조절 등의 기능 향상을 위한 목적으로 시행합니다.

급성 신손상으로 인한 투석의 적응증은 다음과 같습니다.

오심, 구토, 식욕감소 등과 같은 요독 증상
정신 상태의 악화 및 뇌병증이 있는 경우
심낭염
출혈성 경향
폐부종과 같은 체액과다가 약물투여로 조절이 안되는 경우
혈액내 칼륨이 치료에도 불구하고 과다하게 높은 경우
소변량이 너무 적어 혈액내의 대사성 산증이 심해지는 경우
이외에도 신장기능이 급격히 떨어지는 경우

투석에는 크게 인공신장기를 통해 혈액을 정화시키는 혈액투석과 복부에 도관을 심어 복막을 이용하여 투석하는 복막투석, 체외순환된 혈액을 혈액여과 및 혈액투석 또는 두 가지 방법을 조합하여 장시간 유지하는 지속적 신대치 요법((continuous renal replacement therapy, CRRT)이 있습니다.

1) 혈액투석

투석기(인공신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 ？향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.

혈액투석과정과 투석기계

2) 복막투석

복막투석은 환자의 몸 안에 있는 복막을 이용하는 투석 방법입니다. 복막이란 원래 복강 속의 간, 위, 비장, 대장 및 소장 등을 덮고 있는 비닐과 같은 얇은 막입니다. 복막은 내장 운동을 원활하게 하고 장이 움직일 때 장들이 서로 마찰하지 않게 하는 기능을 가지고 있습니다. 또한, 복막으로 싸여진 뱃속의 내부 빈 공간을 복강이라고 합니다. 복막투석은 복막을 통하여 혈액 속에 존재하는 노폐물과 수분을 제거하게 됩니다. 복막은 아주 많은 미세한 구멍들을 가지고 있어 이 구멍을 통해 노폐물과 수분을 제거합니다.

복막투석의 원리

3) 지속적 신대치요법(CRRT)

혈액투석은 단시간에 효율이 제일 좋은 방법이지만 심혈관계통이 불안정하다면 사용할 수 없다는 제한이 있고, 복막투석은 심혈관계통이 불안정한 사람에게 사용할 수는 있으나 수분과 노폐물의 제거가 느리게 일어나므로 급성신부전에 사용하기에는 제한이 있다는 단점이 있습니다.
이에 비해 지속적 신대치요법(CRRT)은 시간당 노폐물의 청소율은 혈액투석보다 떨어지지만 혈액투석이 하루 중 4시간 정도만 실시할 수 있는데 반에서 지속적 신대치요법(CRRT)는 24시간 투여가 가능해서 결과적으로는 청소할 수 있는 노폐물의 양이 혈액투석보다 많습니다. 또한 심혈관계 기능이 불안정한 환자도 사용이 가능하고 필터 구멍의 크기가 커서 비교적 분자량이 큰 물질과 수액의 제거가 용이한점, 투석의 효율을 높이기 위한 보충액의 투여도 가능하다는 장점을 가지고 있습니다. 따라서 다음과 같은 환자들에도 적용할 수 있습니다.