증상

단순포진은 임상적으로 피부나 점막에 홍반이 생기고 그 위에 작은 물집들이 군집을 이루는데 대부분 가려움증과 화끈거림을 동반하여 나타납니다. 바이러스의 침범 부위와 환자의 면역상태에 따라 다양한 증상이 발생하는데 재발보다 첫 감염일 때 증상은 더 심하고 합병증이 잘 동반되어 발생합니다.

단순포진이 있었던 성인의 대부분(90-95%)에서 제 1형에 대한 항체가 존재하고, 제 2형에 대한 항체는 그보다 낮습니다(46-70%). 이와 같이 단순포진 감염 후에, 단순포진 바이러스 단백질에 대한 항체가 발생하지만 단순포진의 재발을 예방하지는 못합니다.

1. 초발 단순포진과 재발 단순포진

단순포진 바이러스에 아직 감염되지 않은 사람이 처음으로 감염된 것을 초발 단순포진이라고 하며 그 이후에 잠복 감염의 형태로 지속하다가 여러 가지 원인에 의해 바이러스가 활성화되어 나타나는 것을 재발 단순포진이라고 합니다.

초발 단순포진은 대부분의 환자들에서 작은 수포와 발열, 두통, 근육통, 권태감이 시작되어 3~4일 후에 최고조에 달하고 그 이후 3~4일이 지나면 증상은 사라집니다. 대개 병변은 입 주위에서 많이 발생하고 초발 단순포진은 어린이와 젊은 성인에서 흔하게 발생합니다. 처음 홍반이 나타난 후 군집을 이룬 반구형의 작은 물집들이 발생하고 이후 농포(고름이 있는 물집)로 발전한 후 딱지가 형성되면서 결국에는 탈락하게 됩니다. 일부는 작은 물집들이 터지면서 피부 껍질이 벗겨지고 궤양(피부가 허는 것)으로 발전하며 딱지가 형성됩니다. 피부의 껍질이 벗겨진 이러한 피부의 결손은 2~4주 내에 치유되지만 드물게 색소 침착이나 색소 소실을 동반하기도 하며 흉터를 남기기도 합니다. 증상이 심한 경우 고열, 인후염과 림프선병증을 동반하며, 얼굴, 입술, 혀, 입안 점막 등에서 통증이 있는 작은 물집이 나타나며 궤양으로 진행하기도 합니다. 가장 심한 증상은 각막에 직접 접종되어 헤르페스 결막염이 생기는 것이며, 치료하지 않으면 각막의 반흔 또는 천공이 발생하여 실명이 올 수도 있습니다.

재발 단순포진은 처음 감염 후 잠복감염의 상태에서 발열, 일광, 정신적 긴장, 외상, 피로, 생리로 인한 호르몬 변화와 같은 유발인자들에 의해 바이러스가 활성화되어 나타납니다. 초발 단순포진과 피부의 증상은 비슷하지만 인설이 감소되어 나타나는 것이 보통이고 종종 1~2 cm 크기의 홍반성 판위에 형성된 작은 물집을 관찰 할 수 있습니다. 초발단순포진과 비교하여 전구증상이 미약하고 병변은 국소적으로 나타나고 병변의 지속시간도 짧아 보통 1~2주 후 자연 치유되지만 국소적인 림프절염이 동반 될 수 있습니다.

2. 헤르페스 잇몸입안염 (herpetic gingivostomatitis)

헤르페스 잇몸입안염은 바이러스에 노출된 후 초감염으로 가장 흔하게 발생하는 것으로 대부분 단순포진 바이러스 1형에 의해 발생합니다. 구강점막, 혀, 잇몸, 인두 등에 물집이 터져 흰점과 궤양이 발생하고 영아에서는 동통, 악취, 식욕 감퇴로 탈수증과 산증이 발생할 수 있고 고열, 권태감, 국소 림프선종이 흔하게 동반됩니다.

보통 이러한 전신 증상이 1~2주간 지속됩니다. 구강에 발생하는 아프타 구내염, 수족구병, 헤르페스목구멍염 (herpangina), 다형홍반 등과 감별이 필요합니다.

3. 전신 단순포진 (generalized herpes simplex infection)

전신 단순포진의 경우 생후 6개월에서 3살까지 어린이에서 심한 치은 구내염으로 시작되는 것이 보통이지만 간, 폐, 위장관, 뇌, 부신 등이 침범되어 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 신생아 특히 미숙아에서 영양결핍, 홍역이 동반되어 있거나 면역억제제를 투여하거나 선천성 면역결핍증이 동반된 경우 각별한 주의가 필요합니다.

4. 음부포진(genital herpes)

음부포진은 성기 부위에 발생하는 궤양의 가장 흔한 원인으로 주로 단순포진 바이러스 2형에 의해 발생하지만 1형에서도 구강-성기 접촉 후에 10~40%에서 발생하는데 통증이 매우 심합니다. 성 접촉으로 인해 발생하므로 성적 활동이 왕성한 젊은 성인에서 잘 발생합니다. 병변이 나타나지 않는 무증상 기간 동안에 전파되며 육안적으로 보이는 활성화된 병변이 있는 환자와 성적 접촉을 할 경우 95%에서 감염됩니다. 남자는 포피, 귀두, 음경, 요도부위에 잘 발생하고 여자는 음순, 외음부, 음핵, 자궁경부에 주로 발생합니다.

초감염 음부포진은 현재 증상은 없지만 바이러스를 퍼뜨리는 불현 감염자와 성적 접촉 후 3일~2주 사이에 발생합니다. 일차 감염된 남자의 약 40%, 여자의 약 70%에서 발열, 두통, 근육통 등의 전신증상을 호소하는데 이러한 전신증상은 발병 후 3~4일 후에 최고에 달하고 보통 이후 3~4일이 지나면 점차 소실됩니다. 국소병변의 증상으로는 통증, 소양감, 배뇨불쾌감, 냉이나 요도분비물의 증가, 샅고랑 림프선 비대증이 있는데 남자의 95%, 여자의 99%에서 동반됩니다. 이러한 증상들은 발병 후 6-7일째에 점차 심해져 7~11일째 최고에 달하고 보통 2주 후부터 점차 소실됩니다.

재발 음부포진은 보통 초발 감염 이후 1년 이내에 재발하는데 피부병변이 나타나기 전에 그 부위에 화끈거림이나 따끔따끔한 증상이 있다가 곧 동통성의 작은 물집이 나타나고 궤양을 형성합니다. 대개 초발 감염에서보다 병변의 수나 크기가 더 작고 증세도 미약하며, 대개 6~10일 내에 자연 치유됩니다. 1개월에 1회 이상 재발하는 경우가 53%, 2~4개월마다 재발하는 경우가 33%, 4개월 이상에 1회씩 재발하는 경우가 14%이며 수년 경과하면 재발율은 점점 낮아집니다. 생리, 정서적 불안, 성교 혹은 외상으로 동일 부위에 자주 재발하며, 샅고랑 림프선염을 동반하기도 합니다. 단순포진 바이러스 2형에 의해 성기 부위에 감염이 있었던 환자는 1형에 감염된 경우보다 재발률이 16배 높으며, 평균 해마다 3~4번 재발합니다.