허리디스크,척추관협착증 (신경성형술) 은?

-Racz시술은 척추통증/하지통증의 치료를 위해 경막외신경주사치료, 신경근주사치료를 시행했으나 치료에 반응을 보이지 않거나, 증상 완화후 빈번히 재발하는 환자에게 보다 중장기적인 통증의 완화를 위해 시행하는 시술로서 Dr. Gabor Racz에 의해 고안되어 Racz 시술이라고 합니다.

-경막외공간에 디스크와 신경근의사이로 바로 치료약물이 전달되어 진통작용, 소염작용, 유착박리작용에서 척추의 후방에서 접근하는 경막외주사치료/신경근주사치료에 비해 비교적 우수한 결과를 보이는 것으로 평가되고 있습니다.

-시술과정

1.꼬리뼈 바로위의 피부에 국소마취하에 시술용 바늘을 삽입합니다.

2.영상투시장비로 보면서 제 3번 천추 바로 아래의 천골열공(sacral hiatus)을 통해 경막외공간에서 이동이 용이하게 특수히 개발된 치료용 카테터를 바늘내로 밀어넣습니다.

3. 영상투시장비로 보면서 카테터만 경막외공간의 전방을 따라 디스크와 신경근 병변 부위까지 전진시킵니다.

4.카테터를 통해 조영제를 투입하여 카테터의 팁이 목표 지점에 정확히 도달했는지를 영상투시장비로 확인합니다.

5.시술당일에는 통증완화성분의 약물, 소염작용의 약물, 유착박리 성분의 약물을 시술시에 투여한후 회복실에서 약 30분정도 관찰후 귀가합니다.(시술 당시에 병변 부위에 차후 추가 약물투여가 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 그대로 유지하여 추후 카테터를 통해 약물의 재투입이 가능하게 합니다.)

6.시술시간은 준비과정을 포함하여 약 1시간 정도 소요됩니다.

7.익일 내원시 경과에 따라 추가 약물투여가 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 통해 필요한 약물을 투입하게 됩니다.

*신경성형술(Racz 시술)의 치료성적:Review by Paul Lynch M.D, and Tory McJunkin M.D

-1980년대 후반 Dr. Gabor Racz에 의해 개발된 Racz 시술은 신경근주위에 염증성유착이 있는 경우 다른 신경주사치료방법에 비해 우수한 치료 성적을 보이는 것으로 보고되고 있습니다.

-신경근주위의 염증성유착은 신경치료 약물의 신경염증 부위로의 훕수를 방해하는 것으로 알려져 있으며, Racz 시술에 의해 신경근 주위의 염증성 유착의 해소와 치료약물의 신경조직으로의 흡수가 적절히 이루어지면, 다른 치료에 반응을 보이지 않던 심한 허리통증과 하지통증이 상당히 완화되는 것으로 많은 문헌상의 보고가 발표되고 있습니다.

-Manchikanti의 보고(2007): 신경근 주위의 염증성 유착조직은 경막외 공간에서 신경근으로의 자극과 염증에 의해 형성되며, 유착조직의 형성으로 인하여 신경근의 염증이 더 심해지므로 허리통증과 하지통증의 강도가 유착조직이 형성되지 않은 경우와 비교하여 더 심한 경우가 많다고 보고하였습니다.

-Boswell의 보고(2007):Racz시술은 경막외공간에서의 염증성 유착조직의 해소를 통해 치료약물이 신경근으로 흡수되는 것을 촉진시키며, 염증성유착조직에 의한 신경 조직으로의 기계적인 자극을 완화함으로서 환자가 느끼는 허리통증과 하지통증의 완화에서 비교적 우수한 결과를 보였다고 보고하였습니다.

-Trescot의 보고(2007):Racz시술의 단기치료성적은 매우 우수한 결과를, 장기적인 치료성적은 중등도 이상의 치료성적을 보였으며, 통증 감소 정도에서는 50% 정도의 통증완화 치료성적을 보였다고 보고하였습니다.

-Boswell의 보고(2007):Racz 시술시의 치료 약제 중 Hypertonic Saline과 소염제주사의 병용투여시가, 소염제주사 단독 투여시에 비해 염증성 유착 완화에서 신경 부종을 더 빠르게 개선시킴으로서, 환자의 허리통증과 하지통증의 완화 모두에서 더 우수한 결과를 보였다고 보고하였습니다.

-미국중재시술학회의 보고:매우 심한 허리통증과 하지통증 모두에서 Racz 시술은 다른 중재시술에 의한 통증완화와 비교하여 통증완화까지의 기간과 통증 완화의 지속 기간 모두에서 더 우수한 결과를 보이는 것으로 보고하였습니다.

-Boswell의 보고(2007):Racz 시술을 받은 허리통증, 하지통증 환자중 만족할만한 통증완화가 이루어진 경우는 시술후 3개월미만 경과 시점에서는 100%, 3개월 경과 시점에서는 90%, 6개월 경과 시점에서는 72%, 12개월 경과 시점에서는 52%로 비교적 우수한 중재시술의 결과를 보였으나, 다른 중재시술과 마찬가지로 단독으로 치료시 1년 이상의 장기적인 효과를 기대하기는 어려운 것으로 평가되며, 디스크 상태의 개선을 위한 치료와 병행하여 치료를 하는 것이 보다 우수한 장기적인 치료 효과를 보일 것으로 기대된다고 보고하였습니다.

-Manchikanti의 보고(2001):Racz 시술후 환자는 통증의 감소, 진통제 복용량의 감소, 전신 건강 상태의 개선, 척추 운동 능력의 향상, 정신 건강 상태의 개선을 보였다고 보고하였습니다.

**Paul Lynch M.D와 Tory McJunkin M.D 는 Dr. Gabor Racz로 부터 직접 Racz 시술을 배운 의사로 많은 Racz 시술의 경험을 토대로 위의 문헌 Review를 보고하였습니다.