건초염, 엄지쪽 손목통증

-de Quervain 건초염이란 손목의 엄지손가락 쪽으로 경우에 따라 매우 심한 통증을 일으키는 질환으로 비교적 흔한 발생 빈도를 보이는 임상 질환입니다.

-de Quervain 건초염이 일어나는 구조물은 장무지외전건, 단무지신전건과 이들 건들의 건막입니다.

-이들 건들은 손목의 약 3인치 상방에서 엄지손가락 방향으로 주행하며, 손목 관절 부근에서는 바로 인접하여 엄지 손가락까지 주행하게 되는데, 건의 움직임을 증진시키는 건초라는 활막조직이 건의 부드러운 움직임을 위해 기계의 윤활유처럼, 활액을 지속적으로 공급하며, 낙시대의 낙시줄 가이드처럼 건의 이탈을 방지하는 역할도 하게 됩니다.

-여러가지 원인에 의해 건초에 염증이 생기면 건의 움직임은 직접적으로 영향을 받게 되고, 이로인해 엄지손가락 쪽 손목에 통증과 부종이 생기게 됩니다. 

-원인:

1.반복해서 물건을 강하게 쥐는 동작, 엄지손가락을 사용하여 물건를 집는 동작, 물건을 강하게 짜는 동작, 물건을 드는 동작은 이들 건초에 염증을 일으킬수 있습니다.

2.류마토이드 관절염은 손목관절의 건초염을 일으키는 원인이 될수 있습니다.

3.외상으로 인한 건초 주위의 흉조직(육아조직)은 건의 부드러운 움직임을 제한할수 있습니다.

-증상:

1.손목의 엄지손가락쪽에 통증과 압통이 생기게 되며, 건초의 이환정도와 통증의 정도는 대체로 비례하여 증가하는 경향이 있습니다.

2.이환정도가 심할수록 통증의 범위가 엄지손가락과 손목에서 팔꿈치 방향으로 7.5cm 정도의 상방까지 확대되어 나타나게 됩니다.

3.염증이 심해져 건초 내에서 마찰이 심해지면 마찰음이 들릴수도 있습니다.

4.염증이 더 진행되면 건이 주행하는 건초 tunnel을 따라 부종이 생기게 되고, 때때로 심한 외상 때 처럼, 매우 심한 부종이 나타나는 경우도 있습니다.

5.엄지 손가락을 사용해서 물건을 쥐는 동작을 취하면 통증은 더 악화되게 됩니다.

6.4-6주 이상 염증이 지속되면 경우에 따라 건조직 자체의 건변성이 생기는 건병증(tendinosis)의 상태까지 진행되는 경우도 있습니다.

-진단:

1.상기의 증상과 통증의 위치, 유발검사(provocation test) 등으로 임상적으로 진단이 가능한 경우가 많습니다.

2.장무지외전건, 단무지신전건이 손목관절의 3인치 상방, 이들 건들이 교차되는되는 지점에서 건의 마찰로 인해 통증이 발생하는 경우를 Intersection syndrome 이라고 하며 de Quervain 건초염과 감별이 필요한 질환입니다.

3.Finkelstein test:엄지손가락을 손바닥에 붙이고 엄지손가락 위로 주먹을 쥐는 동작을 한후 손목을 바깥쪽으로 제치면 손목의 내측 장무지외전건과 단무지신전건 부위에 통증이 유발됩니다.

-치료:

1.해당 건들의 마찰을 일으킬수 있는 손의 사용을 자제하거나, 작업중간에 적절한 휴식과 부드러운 스트레칭을 해주는 것이 좋습니다.

2.통증의 완화를 위해 소염제투여와 재활치료를 합니다.

3.보호대 또는 엄지손가락을 포함한 부목(thumb spica splint)의 착용은 증상완화에 도움이 됩니다.

4.4-6주간의 치료에도 증상이 완화되지 않거나, 재발성의 경우 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼수 있습니다.

5.스테로이드 제재의 건초내 주사는 주사부위 건의 변성을 초래해 건병증(tendinosis)의 상태로 진행되게 할수 있으므로 매우 신중히 고려되어야합니다.

6.비수술적치료가 모두 실패한 경우 de Quervain tunnel의 지붕을 절개해 건으로의 압박을 감소시키는 수술적치료를 고려해 볼수 있습니다.